【肾友养生之家】九月初九重阳日·老年透析肾友应如何照护？

老年透析患者通常在心理上比较敏感脆弱，因此，家人充当的不应仅仅只是照护者的角色，更应该作为支持者给予老年肾友直接的鼓励和帮助。

一个温馨的家庭氛围是对肾友最强有力的支持，首先家属自己在患者面前要保持乐观良好的心态，了解患者的痛苦，增加他们与家人、朋友和医护人员之间的交流。帮助他们树立战胜疾病的信心，对沉默寡言者多启发，对兴奋多言者不厌烦，善于引导，满足他们的情感寄托及心理需要，保持心情舒畅才能减轻并发症，提高生活质量。

在自身状况允许的情况下，老年肾友可进行适当的运动可减轻紧张与焦虑的情绪，提高透析治疗的效果。肾友在进行运动时，应保证休息时间和充足的睡眠，以不疲劳为主要原则。根据环境条件和自身的身体状况选择事宜运动项目，如步行、慢跑、郊游、骑自行车以及打太极拳等，每周3次，每次30分钟，循序渐近，持之以恒，避免激烈运动，导致低血压的发生。

老年人的自我保护能力通常较弱，日常生活中容易发生跌倒、碰撞等意外情况，所以生活环境应尽可能保证光线充足、地面防滑，走廊、浴室有扶手，方便行走、设施布局合理这几个主要原则。同时还应注意：

1、67-86%老年血透患者伴有皮肤瘙痒的症状，严重影响了肾友的生活质量，家属在条件许可的情况下经常帮助肾友以温水洗澡，水温以40度为宜，避免使用碱性清洁剂，浴后涂保湿乳剂。

2、患者及家属应充分理解控制体重的重要性，特别对于与子女分居、自理能力下降、悲观抑郁的老年血透患者尤其重要，除了说明控制方法、技巧、计算方法等，重点阐述体重失控所带来的严重后果，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，给以更多的关心和尊重，促使患者自觉领会其中的利害关系，使患者每日的饮水量不超过前一日尿量+500ml(包括食物中的水分)，体重增长以每周三次透析，每次体重变化不超过干体重的5%为原则。

3、生活要有规律，当气温变化较大时，及时提醒增减衣物。家庭自备体重计和血压计，家属和患者均应能正确使用。同时要牢记护理的最高境界乃是自理，对于身体机能尚好的老年血透患者应积极鼓励他们参加力所能及的社会活动，如听音乐、下棋、聊天、看电视等，增加其成就感。

对于老年透析肾友来说，其生活质量的提高，离不开透析品质和家庭照护的共同努力，而事实证明透析质量及生活质量都与家庭的支持呈正相关，所以我们应该建立起以监督为主要原则、以关心和鼓励为主要方式的家庭支持网络，充分发挥每个家庭成员的主观能动性。

首先，对于内瘘的保护，我们建议老年透析肾友和家属都能学会内瘘的检测和保护方法，以保证内瘘的使用情况和血管的健康。具体应注意以下几点：

1、老年患者伤口愈合较慢，血管条件通常较差，内瘘建立后，不宜过早使用，过早不仅穿刺困难，不易成功，而且容易穿破血管，形成血肿，影响内瘘的寿命。

2、老年患者因血管硬化相对严重，容易导致血栓形成，因此应每天坚持检查内瘘的通畅性，触摸内瘘吻合处有无震颤。

3、老年患者皮肤多有褶皱，弹性较差，因此更应该注意保持内瘘侧穿刺部位皮肤清洁，每次透析前用肥皂将内瘘侧手臂彻底洗干净，前臂皮肤瘙痒有皮疹，应积极治疗，不要用手抓挠。

4、透析结束当日穿刺部位应避免接触到水，敷贴覆盖保证在四小时以上，防止感染，如穿刺处发生血肿，可压迫止血，冰袋冷敷，24小时后热敷，并用喜辽妥消肿。

5、因老年人凝血机制较差，肝素代谢时间长，透析后压迫止血在20-30分钟左右。

6、内瘘侧手臂不可以受压，不提重物，不输血输液测血压，衣袖松紧事宜，睡觉尽量避免侧卧于内瘘侧手臂。可佩戴护腕保护内瘘，以免引起大出血，但护腕松紧应适度，不能压迫过紧造成内瘘闭塞。

置有中心静脉置管的肾友，则应注意：

1、老年患者通常机体抵抗力下降，易发生感染，因此置有中心静脉置管的肾友平时应尽量减少去公共场合的时间，保证个人卫生，局部皮肤保持清洁、干燥，勤换内衣，按医护人员指导的方法洗澡。

2、建议家属每日帮助置管的肾友测量体温，并观察有否存在导管及留置导管局部感染，局部有无红、肿、发热等炎症反应；注意置管的动静脉夹子是否夹紧，肝素帽是否拧紧；不可用置管输液，输血，防止血栓形成。

3、老年置管患者不宜剧烈运动，避免因管腔内压力增加导致血液返流堵塞管道，同时防止置管滑脱。股静脉置管者尽量减少下地走动的次数，以免压力过高，血液回流进入导管，血液长时间积存于管口造成管内凝血堵塞，坐姿不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，以防止导管变形、打折。

4、颈内置管或锁骨下静脉置换的肾友，应尽量穿对襟上衣，以免穿脱衣服时将置管导管拔出，一但脱出，立即压迫止血并立即就诊。

对于老年透析肾友，医护人员和亲属应以高度的责任心和极大的耐心、爱心面对患者，正确指导用药的方法、剂量、间隔的时间等。对数量多、体积大或形态特殊、质地较硬的药片，应分几次或切成小块后服用，防止发生哽噎。同时应充分考虑老年人的作息时间，每日的口服药宜按时分次协助患者服用。逐渐提高他们的自我服药能力，可利用标签、颜色等帮助老人对服药的记忆。同时家属应密切观察药物的不良反应，了解不良反应的典型表现，及时处理。

大部分老年透析肾友除了希望得到家庭成员对于自身健康的教育和指导外，更希望得到家人在生活和精神上的理解与支持，也期望与家人有更多的交流和相处的时间。莫道桑榆晚，人间重晚情。